衛生部公立醫院改革簡報第277期：浙江省公立醫院改革穩步推進

日期：2012/12/14

按：近日，浙江省政府召開全省縣級公立醫院綜合改革電視電話會議，確定在已有32個縣（市、區）132個縣級醫院實施縣級公立醫院綜合改革的基礎上，今年年底前所有縣級公立醫院啟動綜合改革，明年力爭擴大到省級公立醫院。這標志著該省縣級公立醫院綜合改革從“局部試點”走向“全面推進”，并向城市公立醫院延伸。目前，繼紹興市8家市級公立醫院率先開展公立醫院綜合改革試點之后，嘉興市6家市級公立醫院也正式啟動了公立醫院改革試點。

縣級醫院全覆蓋  城市醫院有突破

浙江省公立醫院改革穩步推進

2011年以來，浙江省確立了以實施藥品零差率、破除“以藥補醫”機制為切入點的縣級公立醫院綜合改革思路，通過將醫療服務價格調整權限下放至縣級，改革醫保支付方式，落實財政投入機制同步跟進等配套措施，平穩有序推進改革試點工作，呈現良性發展趨勢。

一、“三個特點”體現改革良好態勢

一是改革工作總體上平穩推進。在頂層設計上，浙江省要求價格調整、醫保、財政補償必須聯動實施，同時將醫療服務價格調整方案的制定權下放給試點縣（市、區）、把平穩推進改革的責任落實到地方，充分發揮了地方黨委政府的積極性。此外，通過宣傳改革政策，跟蹤監測改革效果，及時處理出現的問題，使改革得以平穩推進。二是呈現“兩減兩增兩滿意”的良好態勢。兩減：即藥品費用和藥品占比減少，均次費用增長率下降。兩增：即病人服務量增加，醫院總收入增加。兩滿意：即患者和社會對改革總體滿意，醫務人員對改革后收入平穩并有所增長總體滿意。三是醫院新的經濟補償機制正在建立。從取消藥品加成入手，進一步完善補償機制，通過提高體現勞務價值的醫療服務價格、推進醫保支付制度改革和加大財政投入，促進醫療服務能力的提升。

 二、“四個方面”實現改革預期目標

一是實現了“醫”和“藥”利益鏈的分離。通過正向激勵機制，使醫院通過改善管理提高運行效率獲得發展，醫務人員通過提高診療、護理水平獲得收入，醫院售藥不賺錢，幾十年來靠“賣藥”維持和發展醫院的“以藥補醫”機制得以扭轉。二是患者對改革總體滿意。監測結果表明，該省試點地區門急診及住院均次藥品費用下降明顯，平均降幅分別達到6.3%（門急診）和10.21%（住院）。試點地區門急診及住院均次費用顯著低于全省醫院及縣級醫院平均水平，群眾就醫負擔有所減輕，患者對醫療服務和費用滿意度保持較高水平。三是各類醫保基金基本可控。醫保支付方式改革推進速度加快，試點地區醫?；鹬С雎杂性黾?，但與該省增長水平基本一致，并在可控范圍。四是醫院運行基本平穩。醫療服務價格調整后，結余率基本持平，但財政保障力度加大，醫院運行優于改革前。

三、“五環聯動”保障改革可持續

一是合理調整醫療服務價格。根據藥品實行零差率銷售后價格實際下降幅度，適當提高體現醫護人員技術勞務價值的醫療服務收費標準。二是醫院加強內部管理和成本核算，提升服務效率和質量。三是將調整后的價差納入醫保報銷范疇，不增加群眾負擔。四是財政落實衛生補助政策，保證醫院正常運行和發展。五是加強監管，規范醫療服務行為。實行藥品零差率后醫院由此減少的合理收入通過調整醫療服務價格彌補90%，通過提高醫院運行效率消化10%，從而調動醫務人員的積極性，保障醫院發展的可持續性。

 四、縣級醫院改革穩步推進，城市醫院改革拉開序幕

隨著試點工作的順利進行，浙江省將于今年年底前在所有縣級公立醫院啟動綜合改革。同時，浙江省城市公立醫院改革也在有序推進。繼今年9月紹興市8家市級公立醫院綜合改革試點取得初步成效之后，12月3日嘉興市6家市級公立醫院啟動了市級公立醫院改革試點。根據計劃，浙江省將以“一減兩調一補”（減少藥品費用、調整醫療服務價格、調整醫療保險政策、增加財政投入）為基本措施，探索城市公立醫院改革試點，密切關注和監測紹興市、嘉興市市級公立醫院綜合改革實施情況；同時積極推動舟山、衢州等市適時啟動市級醫院改革。省財政、人力社保、物價、衛生等部門已確定結合前期改革試點情況，陸續出臺財政補償、支付制度改革、醫療服務價格調整、醫療服務監管等指導性文件，進一步調整和完善改革配套政策，確保改革全面推進并取得預期成效。