零售市場遭遇嚴打之后，大批社區衛生服務中心要升級成醫院！

日期：2019/5/11

醫藥行業新的爆發點來了。

昨天(3月19日)國家藥監局啟動了為期6個月的藥品零售企業執業藥師“掛證”行為整治行動。

在“掛證”作為行業積弊普遍存在的情況下，可以預見，經過這一行動，藥品零售3000億元市場，將全面顛覆。

而在醫藥行業也將受到巨大沖擊的同時，需要注意的是，基層醫療市場正在崛起，將給行業帶來新的機遇。

近日(3月15日)，國家衛健委辦公廳發布通知稱，2019年將在河北等20個省(區、市)開展社區醫院建設試點工作。

根據通知，符合條件的基層醫療機構可參與試點，將從健全臨床科室設置、設備配備，提升基層醫療服務能力，提高綜合服務水平等方面全面升級，經過省級衛生健康行政部門評估合格后，將加掛社區醫院牌子。

加掛社區醫院牌子后，社區醫院將可以開展一級、二級手術，經評估達到二級醫院水平的可以開展三級及以下級別手術。開展手術操作的社區醫院應當設置手術室、麻醉科，病理診斷可由第三方機構或者醫聯體上級醫療機構提供服務。

這意味著，一大批社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院，從硬件設施到人員配備，都將顯著提高，在承接處方外流、患者轉診，以及初診環節，都將有能力發揮更大的作用。

按照國家衛健委計劃，各試點省份將試點工作實施方案和試點地區名單將于4月10日前報國家衛健委;評估掛牌應于10月31日前啟動。到2020年，在總結評估的基礎上，試點將穩步推進。

分析人士認為，隨著試點范圍的擴大、三甲醫院門診剝離等政策的落地，基層醫療衛生機構將成為醫藥產業新的爆發點。

三大任務

20省基層醫療機構將升級

按照國家衛健委通知，20個試點省份，包括：河北、山西、內蒙古、黑龍江、江蘇、安徽、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、海南、重慶、四川、云南、陜西、甘肅、青海，需遴選出符合條件的試點醫療機構，并對其進行全方位提升。

具體可概括為三大建設任務——補齊短板，健全臨床科室設置和設備配備；抓住重點，提升基本醫療服務能力；深化改革，提高轄區綜合服務水平。

其中，在臨床科室設置和設備配備方面，國家衛健委要求做到四項內容。

• 在臨床科室方面，在《社區衛生服務中心基本標準》科室設置要求的基礎上，至少設置內科、外科、婦科、兒科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、精神(心理)科、安寧療護(臨終關懷)科、血液透析科等專業科室中的5個二級學科科室，有條件的可設置部分三級學科科室。

• 在醫技等科室方面，至少設置醫學檢驗科(化驗室)、醫學影像科、心電圖室、西(中)藥房。有條件的可設置胃鏡室等功能檢查室。影像診斷、臨床檢驗等科室可由第三方機構或者醫聯體上級醫療機構提供服務。

• 在其他科室方面，應當設有治療室、注射室、輸液室、處置室、觀察室，并根據有關規定和臨床用血需求設置輸血科或者血庫。同時，至少設有綜合辦公室(黨建辦公室)、醫務科(質管科)、護理科、院感科、公共衛生管理科、財務資產科。有條件的可設置信息科、病案室等。

• 配備與開展的診療科目相應的設備，逐步實現服務同質化。

同時，按照國家衛健委通知要求，基本醫療服務能力經過提高后，基層醫療機構應該可以提供一般疾病的診斷、治療、護理等服務。

• 提高門診常見病、多發病診治能力，提供一般疾病的診斷、治療、康復、護理服務，鼓勵結合群眾需求建設特色科室。

• 加強住院病房建設，合理設置床位，可按照服務人口1.0-1.5張/千人配置。社區醫院主要以老年、康復、護理、安寧療護床位為主，鼓勵有條件的設置內科、外科、婦科、兒科等床位，開設家庭病床，不斷提高病床使用效率。

• 提高中醫藥服務和醫療康復能力，推廣中醫藥綜合服務模式，廣泛推廣和運用中醫藥適宜技術，為群眾提供中醫特色服務。

• 加強醫療質量建設，以醫療質量安全為底線，落實醫療質量安全核心制度，規范醫療行為，嚴格機構內部管理。

• 積極參與醫聯體建設，促進優質醫療資源下沉，強化醫聯體內上級醫院對基層醫療衛生機構資源與技術的支持，提升基層醫療服務質量。鼓勵與醫聯體內上級醫院開設聯合病房。

這些基層醫療機構，經過試點建設后，將實現全面升級，如果可以通過評估，還可以加掛社區醫院的牌子，而在名稱中甚至可以不加“社區”字樣。在現有就醫習慣不變的情況下，這些醫院，不僅在能力上獲得提升，還將獲得患者的更多的信任和認可。

事實上，由于我國基層醫療機構無論是在硬件還是軟件（診療水平）上，都無法滿足患者需求，從一定程度上造成了看病難、看病貴，也使國家層面力推的分級診療、雙向轉診等制度難以落地。因此，強基層，也被認為是醫改進一步攻堅的關鍵。

隨著首批基層醫療機構的升級，以及醫改其他配套措施的落地，分析人士認為，醫藥市場格局將顛覆。

洗牌之后

醫藥市場機遇已沉向基層

基層醫療機構的利好來了。

根據國家衛健委通知要求，試點省市可以自主選擇結合實際自行確定，可以在省內的一個地市開展試點，也可在全省范圍內開展試點。同時，試點機構以社區衛生服務中心為主，鼓勵在條件具備的鄉鎮衛生院開展試點。

這意味著，患者也將隨之不斷下沉，甚至到鄉鎮一級。

事實上，隨著醫藥分開綜合配套改革措施的推進，醫藥市場下沉已經成為趨勢。

去年年初(2018年4月)國家衛健委還曾發文，要求建立“疑難病癥診治能力提升工程項目儲備庫”，113家醫院納入其中，囊括了北京天壇醫院、中日醫院、北京兒童醫院、天津市腫瘤醫院、河北醫科大學第四醫院、山西省心血管病醫院等諸多知名大醫院。

這份文件中，國家衛健委明確提到，嚴禁項目醫院借機盲目擴張，虹吸基層人才和患者。而根據國家層面對三級醫院專注危重癥、疑難雜癥的定位，大醫院關閉普通門診也只是時間問題。

此前，早在2017年初，廣州市婦女兒童醫療中心珠江新城院區，已經率先取消了門診藥房。而此后，各地發文響應。另據健識君2018年6月統計，已有近20個省份發文明確支持門診藥房剝離。（詳見>>《17省發文！公立醫院剝離門診藥房大勢已定》）

就在央廣網近日發布的兩會特別報道中，國家衛生健康委、衛生發展研究中心研究員傅鴻鵬也指出，從長遠角度看，公立醫院在藥品方面的職能將被調整。公立醫院主要是用藥，而不在藥品銷售。門診藥房將逐步縮小，甚至剝離，這將推動處方外流。

此前，藥品零售業態一直被認為，是承接處方外流的主體，但，隨著國家藥監局針對藥品零售業的大整頓啟動，其前途也已岌岌可危。在這種形勢下，實力將全面提升的基層醫療機構，無疑已成為新的贏家。

可以看到，在相關醫療機構遴選中，除了關于服務能力和業務用房面積等要求外，區縣級黨委政府重視、支持醫院建設，能夠加大資金投入，深化體制機制改革，能夠在加掛社區醫院牌子后給予試點單位財政經費經常性投入不降低，是相當首要的條件。

這也預示著，試點醫療機構，不但將獲得患者資源下沉的市場利好，還將獲得來自政府層面的資金、政策支持。

編輯：大成